Autorização para divulgação e uso de imagem, a título gratuito

Venho através do formulário preenchido abaixo, solicitar e autorizar a divulgação da minha imagem, neste ato a título gratuito, por prazo indeterminado e sem limites de território, ao site WWW.AMIGOSPESCADORES.COM.BR , que seja colocada a minha foto, cuja a mesma esta sendo enviada por mim devidamente identificada também pelos acompanhantes caso nela estiver.

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